Adaptação cultural da withdrawal assesment tool version (wat ­ 1) para língua portuguesa falada no Brasil / Adaptación cultural de la evaluación de retiro versión de la herramienta (wat ­ 1) para el idioma portugués hablado en Brasil / Cultural adaptation of the version of the withdrawal assessement tool (wat-1) for portuguese language spoken in Brazil

Objetivo: Adaptar, para a língua portuguesa do Brasil, o instrumento Withdrawal Assessment Tool Version (WAT ­1). Métodos: Pesquisa metodológica, realizada no município de São Paulo/SP de março de 2017 a abril de 2019. O processo de adaptação cultural obedeceu às dez etapas definidas segundo o Report of the ISPOR Task Force for Translation and CulturalAdaptation, sendo realizado avaliação das equivalências semântica, idiomáticas, conceitual e cultural, por um comitê de nove juízes; avaliação da compreensibilidade do instrumento por 30 especialistas em Terapia Intensiva Pediátrica; revisão da avaliação da compreensibilidade; revisão final da tradução; relatório final. Resultados: A concordância entre os juízes na análise das equivalências apresentou escore médio de 96,9% na segunda rodada, devido a concordância de 80% na primeira etapa. Já, na avaliação da compreensibilidade, obteve-se 100% de compreensão dos especialistas. Conclusão: A tradução e adaptação cultural do instrumento wat-1 para língua portuguesa falada no Brasil foram consideradas satisfatórias(AU)

Objective: To adapt the Withdrawal Assessment Tool Version (WAT - 1) to the Portuguese language of Brazil. Methods: Methodological research, carried out in the city of São Paulo/SP from March 2017 to April 2019. The process of cultural adaptation followed the ten stages defined according to the Report of the ISPOR Task Force for Translation and Cultural Adaptation: authorization; translation, reconciliation, backtranslation; back-translation review; harmonization, with the evaluation of semantic, idiomatic, conceptual and cultural equivalences carried out by a committee of nine judges; evaluation of the comprehensibility of the instrument by 30 specialists in Pediatric Intensive Care TIP; review of the comprehensibility assessment; final translation review; final report. Results: The adapted instrument was divided into 35 sentences, being evaluated by nine judges regarding their equivalences. The agreement among the judges in the analysis of equivalences proved to be excellent, with an average score of 96.9% in these cond round. There was a need for two rounds, as some items did not show 80% agreement in the first stage. In the comprehensibility assessment, 100% of the specialists' understanding was obtained. Conclusion: The translation and cultural adaptation of the wat-1 instrument to the Portuguese language spoken in Brazil were considered satisfactory.(AU)

Objetivo: Adaptar la Versión de la Herramienta de Evaluación de Retiros (WAT - 1) al idioma portugués de Brasil. Métodos: Investigación metodológica, realizada en la ciudad de São Paulo/SP de marzo de 2017 a abril de 2019. Cuyo proceso de adaptación cultural siguió las diez etapas definidas según el Informe del Grupo de Trabajo ISPOR para la Traducción y Adaptación Cultural: autorización; traducción, reconciliación, retrotraducción; revisión de la retrotraducción; armonización, con la evaluación de equivalencias semánticas, idiomáticas, conceptuales y culturales realizada por un comité de nueve jueces; evaluación de la comprensibilidad del instrumento por 30 especialistas en Cuidados Intensivos Pediátricos TIP; revisión de la evaluación de comprensibilidad; revisión final de la traducción; informe final. Resultados: El instrumento adaptado se dividió en 35 sentencias, siendo evaluadas por nueve jueces en cuanto a sus equivalencias. La concordancia entre los jueces en el análisis de equivalencias resultó excelente, con una puntuación media de 96,9% en la segunda vuelta. Hubo necesidad de dos rondas, ya que algunos ítems no mostraron un 80% de acuerdo en la primera etapa. En la etapa de la evaluación de comprensibilidad, se obtuvo el 100% de la comprensión de los especialistas. Conclusión: La traducción y adaptación cultural del instrumento wat-1 al idioma portugués hablado en Brasil fue considerada satisfactoria.(AU)

Análise da satisfação familiar quanto ao atendimento prestado ao paciente com doença oncológica e tomada de decisão em Unidade de Terapia Intensiva pediátrica / Analysis of family satisfaction regarding the care provided to the patient with oncological disease and decision-making in a pediatric Intensive Therapy Unit

Introdução: A hospitalização de uma criança, bem como o diagnóstico de uma doença neoplásica, pode ser considerada uma fatalidade na vida de uma família. O sofrimento decorrente da própria doença e a hospitalização são fatigantes e promovem alterações na maioria dos aspectos da vida em família. Objetivo: Avaliar a satisfação familiar de pacientes com doença oncológica quanto ao atendimento e quanto à tomada de decisão. Metodologia: Estudo qualitativo baseado nas respostas a um questionário de satisfação de um dos pais ou responsáveis de pacientes com doença oncológica internados no período de 01 de janeiro de 2013 a 30 de setembro de 2013 em um hospital de referência no sul do Brasil. O questionário é validado nos EUA, Europa e Brasil e se divide em aspectos relacionados à satisfação com o tratamento e à tomada de decisão. Resultados: Dos 14 familiares elegíveis para a aplicação do questionário de satisfação, 5 (35,7%) aceitaram respondê-lo. Destes 5, todos tinham os filhos vivos na alta da UTI e, no momento da entrevista, apenas 3. Em relação a satisfação com o tratamento foi considerado muito bom e a tomada de decisão boa, mas as falhas da infra-estrutura e na comunicação foram os principais fatores de insatisfação no estudo. Conclusão: O nível de satisfação familiar no atendimento do paciente com doença oncológica e com a tomada de decisão foi considerado bom.

Introduction: The hospitalization of a child as well as the diagnosis of a neoplastic disease, can be considered inevitable in the life of a family. The suffering caused by the disease itself and hospitalization are stressful and promote changes in most aspects of life in family. Objective: To evaluate family satisfaction of patients with oncological diseases as service and as decision making. Methodology: Qualitative study based on responses to a questionnaire of satisfaction of one of the parents or guardians of patients with oncological disease admitted in the period from 01 January 2013 to 30 September 2013 in a referral hospital in southern Brazil. The questionnaire is validated in the US, Europe and Brazil and is divided into aspects related to satisfaction with treatment and decisionmaking. Results: Of the 14 families eligible for the questionnaire of satisfaction, 5 (35.7%) agreed to answer it. Of these five, all had children living in the ICU and at the time of interview, only 3. For treatment satisfaction was considered very good and good decision-making, but the failures of infrastructure and communication were the main dissatisfaction factors in the study. Conclusion: The level of family satisfaction in patient care with oncological disease and decision making was considered good.

Produção de subjetividades no trabalho em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica / La producción de subjetividades en el trabajo en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica / Production of subjectivities at work in a Pediatric Intensive Care Unit

Resumo Objetivou-se analisar a micropolítica das relações interprofissionais em uma unidade de terapia intensiva pediátrica. Trata-se de um estudo com abordagem qualitativa, de cunho cartográfico, com observações da dinâmica das relações entre os sujeitos, entrevistas com 14 profissionais, no período de junho a agosto de 2014. As relações interprofissionais são constituídas em um território híbrido formado pela interseção dos saberes biomédicos, práticas de trabalho intervencionistas com aparelhos tecnológicos, reguladas por normas, protocolos e pelo lidar com crianças e seus pais. O afeto despertado nos profissionais frente à espontaneidade e sofrimento de crianças desestabiliza o plano normativo e científico do trabalho em prol da estabilização orgânica das crianças, desencadeando novos agenciamentos dos profissionais, ora flexibilizando as normas, ora intensificando comportamentos controladores e perfeccionistas. Aponta-se a importância da potencialização dos agenciamentos inventivos dos profissionais e criação de dispositivos para ações coletivas e saberes que promovam a associação da clínica da vida junto à da sobrevida.

Resumen Este estudio tuve como objetivo analizar las relaciones interprofesionales y micropoliticas en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. Se trata de un estudio con un enfoque cualitativo, de carácter cartográfico, con observación de la dinámica de las relaciones entre los profesionales y entrevistas con 14 profesionales llevadas a cabo de junio a agosto de 2014. Las relaciones interprofesionales se constituyen en un territorio híbrido formado por la intersección del conocimiento biomédico, prácticas intervencionistas con dispositivos tecnológicos, regulados por normas, protocolos y por el tratamiento a los niños y sus padres. El afecto despertado en los profesionales frente a la espontaneidad y el sufrimiento de los niños desestabiliza el plan normativo y científico de lo trabajo em favor de la estabilización orgánica de los niños, desencadenando nuevos agenciamientos de los profesionales, ora flexibilizando las normas, ora intensificando comportamientos controladores y perfeccionistas. Se señala la importancia de la potenciación de los agenciamientos inventivos de los profesionales y creación de dispositivos para acciones colectivas y saberes que promuevan la asociación de la clínica de la vida a de la supervivencia.

Abstract This study aimed to analyze the micropolitics of interbranch relations in a pediatric intensive care unit. It is a study with a qualitative approach, of cartographic character. Observations of the dynamics of relationships between the professionals and interviews with fourteen professionals from June to August 2014 were carried out. Interbranch relations are constituted in a hybrid territory formed by the intersection of biomedical knowledge, interventionist work practices with technological gadgets, which are regulated by standards, protocols, and by dealing with children and their parents. The affection aroused in professional front of spontaneity and children's suffering destabilizes the regulatory and scientific plan of work towards the organic stabilization of children, unleashing new agencies of the professionals, sometimes loosening the rules, sometimes intensifying behaviors controllers and perfectionists. This paper also points out the importance of empowering the professionals' inventive agencies, and creating mechanisms for collective action and knowledge towards promoting the clinical association of life with the survival.

Unidade de terapia intensiva pediátrica: vidas pulsando entre a estabilidade orgânica e a instabilidade subjetiva / Pediatric intensive care unit: pulsing life between organic stability and subjective instability

As Unidades de Tratamento Intensivo possuem alta tecnologia, protocolos e rotinas para o controle dos processos do atendimento de pacientes em estado crítico. Entre essas unidades, a pediátrica apresenta-se ainda mais complexa, haja vista a demanda de acolhimento das crianças e de seus pais. Considerando o modelo assistencial vigente no país, espera-se que a atenção à saúde seja integral, humanizada e resolutiva. No entanto, estudos apontam dificuldades no trabalho em equipe nessas unidades em função das disputas de poder e corporativismo. O objetivo deste estudo foi analisar a constituição de subjetividade implicada nas relações interprofissionais em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica, a fim de potencializar a ampliação de novos modos de pensar e de se relacionar dos profissionais consigo e com os outros. Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa, caracterizada como Estudo de Caso. Para tal, foram realizadas observações sistemáticas sobre a dinâmica do setor, as práticas de trabalho, seus instrumentos, prescrições e as dinâmicas das relações entre os sujeitos envolvidos no trabalho. Tais observações buscaram cartografar os fluxos de forças nas dinâmicas no setor, afetos, movimentos e deslocamentos vivenciados ante acontecimentos no cotidiano. Na perspectiva cartográfica, os afetos são percebidos pelos afetos do pesquisador, sendo necessário uma análise de implicação. Esta pesquisa caracteriza-se como pesquisa de cunho autorreflexivo, com interesse de produzir movimentos e novos agenciamentos nas relações entre os sujeitos — pesquisados e pesquisadores —, entendendo que não há separação entre o pesquisador e o objeto de estudo. Ademais, durante as observações, foram realizadas entrevistas com roteiro semiestruturado a um grupo heterogêneo de profissionais, escolhidos intencionalmente. Foi utilizada análise de discurso na perspectiva foucaultiana, identificando os...

Intensive Care Units have high technology, protocols, and routines for the control of the assistance processes of patients in critical condition. Among those units, pediatric ones are even more complex, given the demand for care of children and their parents. Considering the current health care model in the country, it is expected that health care is comprehensive, humane and resolute. However, studies indicate difficulties in teamwork in those units due to disputes of power and corporatism. The aim of this study was to analyze the constitution of subjectivity implicated in the inter-professional relationships in a Pediatric Intensive Care Unit, in order to enhance the expansion of new ways of thinking and relating of professionals with themselves and with others. It is a qualitative research, characterized as Case Study. To this end, we carried out systematic observations on the dynamics of the sector, the work practices, their instruments, prescriptions, and the dynamics of relations between the subjects involved in the work. Such observations sought to map the flow of forces in the dynamics in the sector, affections, movements, and displacements experienced before events in daily life. In the cartographic perspective, the affections are perceived by the affections of the researcher, requiring an implication analysis. This research is characterized as that of a self-reflexive nature, interested in producing movements and new assemblages in the relations between the subjects — object of study and researchers —, with the understanding that there is no separation between the researcher and the object of study. Moreover, during the observations semi-structured interviews were carried out with a diverse group of professionals, chosen intentionally. Discourse analysis in the foucauldian perspective was used, identifying the statements that compose the discursive formations. The results point to a standardized territory, in which clinical protocols...

Avaliação do processo de ajuda da enfermeira ao familiar da criança em UTI / Evaluation of Nurse helping process the family of the child in the ICU

Introdução: O Processo de Ajuda é um instrumento que permite a enfermeira auxiliar o familiar da criança internada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Pediátrica, possibilitando a motivação destes para o enfrentamento da situação de hospitalização infantil, através do entendimento dos medos e preocupações como desafio do destino. A família é um espaço que proporciona a proteção e o desenvolvimento da criança. Quando esta adoece e é internada na UTI, a família vivencia o sofrimento, a culpa pelo adoecimento, além do medo da possibilidade da finitude da vida infantil, que Viktor Frankl denomina de Tríade Trágica. Constitui-se em objetivo da pesquisa: conhecer como o familiar da criança crítica internada na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica vivencia o processo de ajuda da enfermeira diante do sofrimento, da culpa e do medo da morte. Métodos: Trata-se de um estudo qualitativo, guiado pelo referencial teórico da Analise Existencial de Viktor Emil Frankl, realizado na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica em um hospital público, especializado no atendimento infantil, localizado em uma cidade do interior da Bahia. Participaram deste estudo familiares de crianças internadas na UTI pediátrica. A coleta de dados ocorreu no primeiro momento através da leitura do prontuário. Após, foi realizada a primeira entrevista aberta com a seguinte questão norteadora: como você está vivenciando o processo de hospitalização da sua criança na UTIP? Para identificação da necessidade de ajuda da enfermeira. De posse desta informação, convidou-se os familiares para participar do estudo, explicando como seria desenvolvida a ajuda. Após o aceite, o processo de ajuda ao familiar foi e implementado, de acordo com as suas necessidades específicas. O processo de avaliação da ajuda implementado foi realizado após cinco encontros com o familiar, através de uma segunda entrevista, contendo a seguinte questão norteadora: Como você está vivenciando o processo de hospitalização da criança após a ajuda recebida? Os dados foram analisados seguindo os passos da configuração triádica-humanista-existencial-personalista. Resultados: O Processo de Ajuda foi implementado e avaliado com cinco familiares de crianças internadas na UTI. Após a análise criteriosa dos dados, emergiram dois artigos científicos: "Avaliação do processo de ajuda da enfermeira ao familiar da criança em UTI" e "Pilares Franklianos na relação de ajuda aos familiares da criança na Unidade de Terapia Intensiva". Conclusão: Os familiares vivenciam a tríade trágica e consequente vazio existencial diante do adoecimento e internamento da criança em UTIP. É possível transcender da tríade trágica para o otimismo trágico a partir do Processo de Ajuda do (a) enfermeiro (a), que proporciona sentimentos de paz, força, fé, coragem, conforto e incentivam a ação responsável, alcançados principalmente através da ajuda espiritual. (AU)

Morte e morrer numa UTI pediátrica: desafios para cuidar em enfermagem na finitude da vida / Death and dying in a pediatric ICU: challenges for nursing care in the finitude of life

O objetivo do estudo foi analisar a relação entre o ambiente marcadamente tecnológico da Unidade deTerapia Intensiva Pediátrica -UTIP e o modo como pensam e se relacionam os profissionais de enfermagem com a realidade da morte e do morrer nessas unidades. O método foi qualitativo. O estudo foi realizado com 24 profissionais de enfermagem de uma UTIP da rede pública de saúde do Rio de Janeiro. Os dados foram produzidos a partir da entrevista semiestruturada e submetidos à análise temática e léxica. Os resultados revelam que a equipe de enfermagem percebe a tecnologia como capaz de aproximar o profissional das crianças em condições críticas, não inviabilizando, portanto, a possibilidade de se pensar na dimensão suprassensível do cuidado de enfermagem diante de situações nas quais a morte já não pode mais ser evitada, dada ao curso natural da doença

he objective of the study was to analyzing the relationship between the markedly technological environment of the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) and the way they think and relate nursing professionals with the reality of death and dying in these units. The method was qualitative. The study was conducted with 24 nurses in a PICU of public health in Rio de Janeiro. The data were produced from semi-structured interview and subjected to thematic and lexical analysis. The results reveal that the nursing staff perceives the technologyas capable of coming near the professional of children in critical condition; thus, not precluding the possibility of thinking the supersensible dimension of nursing care in situations where death can no longer be avoided given the natural course of the disease

Evolução temporal das definições de síndrome do desconforto respiratório agudo / Temporal evolution of acute respiratory distress syndrome definitions

OBJETIVO: revisar a evolução das definições de síndrome do desconforto respiratório agudo e apresentar a proposta atual para a mesma. FONTES DOS DADOS: revisão bibliográfica e seleção de publicações mais relevantes sobre as definições de síndrome do desconforto respiratório agudo, utilizando a base de dados MEDLINE®/PubMed® Resources Guide (últimos dez anos), além da inclusão dos artigos mais importantes (artigos clássicos) que descrevem a evolução da doença. SÍNTESE DOS DADOS: revisão incluiu os seguintes tópicos: introdução; importância da definição; descrição do primeiro critério diagnóstico e das definições utilizadas subsequentemente, como o escore de lesão pulmonar aguda, definição da Conferência de Consenso Americana- Europeia e suas limitações, descrição da definição de Delphi e seus problemas; acurácia das definições citadas e descrição da definição mais recente (Definição de Berlim) e suas limitações; e importância prática da nova definição. CONCLUSÕES: a síndrome do desconforto respiratório agudo é uma doença grave, que consiste em um contínuo desafio diagnóstico e terapêutico. A evolução das definições utilizadas para descrever a doença evidencia que estudos são necessários para validar a definição atual, principalmente em pediatria, onde os dados são muito escassos.

OBJECTIVE: to review the evolution of acute respiratory distress syndrome (ARDS) definitions and present the current definition for the syndrome. DATA SOURCE: a literature review and selection of the most relevant articles on ARDS definitions was performed using the MEDLINE®/PubMed® Resource Guide database (last ten years), in addition to including the most important articles (classic articles) that described the disease evolution. DATA SYNTHESIS: the review included the following subjects: introduction; importance of definition; description of the first diagnostic criterion and subsequently used definitions, such as acute lung injury score; definition by the American-European Consensus Conference, and its limitations; description of the definition by Delphi, and its problems; accuracy of the aforementioned definitions; description of most recent definition (the Berlin definition), and its limitations; and practical importance of the new definition. CONCLUSIONS: ARDS is a serious disease that remains an ongoing diagnostic and therapeutic challenge. The evolution of definitions used to describe the disease shows that studies are needed to validate the current definition, especially in pediatrics, where the data are very scarce.

Conversando com os pais: relato de experiência de intervenção em grupo em UTI pediátrica / Talking to parents: experience report of group intervention in pediatrics ICU

O adoecimento e a hospitalização infantil provocam experiências emocionais complexas e intensas nos familiares e demais envolvidos. Esse relato de experiência tem como objetivo apresentar um trabalho de intervenção psicológica em grupo de pais e acompanhantes de crianças internadas na UTI pediátrica de um Hospital Universitário da região metropolitana de Porto Alegre. Foram realizados 24 encontros, conduzidos por acadêmicas de Psicologia, supervisionadas por psicólogas, com duração de 90 minutos e frequência semanal, dos quais participaram 57 pais e familiares, com idades entre 16 e 59. Nos grupos, foram discutidos temas ligados ao impacto da hospitalização para os pais e na interação do paciente com os cuidadores e familiares. Os resultados foram apresentados em duas grandes categorias: sentimentos diante da internação e impacto da intervenção para os pais e foram discutidos à luz da literatura. Destaca-se o benefício desse atendimento, para a troca de experiências e informações entre os responsáveis. O estabelecimento de diretrizes para a atuação do psicólogo na UTI pediátrica pode contribuir para o aprofundamento e continuidade desse tipo de intervenção, a partir de cuidados humanizados e criação de redes de apoio.

The child illness and its hospitalization causes complex and intense emotional experiences not only for the patient as well as to parents and relatives. This experience report aims to present a group psychological intervention with parents and caregivers of children admitted to a pediatric ICU, of a university hospital, in the metropolitan area of Porto Alegre, where 24 meetings were held by psychology students and a teacher who supervised them. The groups were offered every week, and lasted 90 minutes, 57 parents and relatives took part in the meetings. Their age varied from 16 to 59 years-old. The themes discussed were issues related to the impact of hospitalization and its consequences to interaction between them and in the family. The results were presented in two categories: feelings concerning admission and the impact of the intervention. The data was discussed based on the literature. The benefits of this groups and the experience exchange between its members were highlighted. Further contributions could be establishing guidelines for the psychologist work at pediatric ICU, that can collaborate to the deepening and continuity of such interventions, through humanized care and creation of social support networks.

Nosocomial infections in a pediatric intensive care unit of a developing country: NHSN surveillance / Infecções hospitalares em unidade de terapia intensiva pediátrica de um país em desenvolvimento: vigilância NHSN

INTRODUCTION: This study aimed to determine the epidemiology of the three most common nosocomial infections (NI), namely, sepsis, pneumonia, and urinary tract infection (UTI), in a pediatric intensive care unit (PICU) in a developing country and to define the risk factors associated with NI. METHODS: We performed a prospective study on the incidence of NI in a single PICU, between August 2009 and August 2010. Active surveillance by National Healthcare Safety Network (NHSN) was conducted in the unit and children with NI (cases) were compared with a group (matched controls) in a case-control fashion. RESULTS: We analyzed 172 patients; 22.1% had NI, 71.1% of whom acquired it in the unit. The incidence densities of sepsis, pneumonia, and UTI per 1,000 patients/day were 17.9, 11.4, and 4.3, respectively. The most common agents in sepsis were Enterococcus faecalis and Escherichia coli (18% each); Staphylococcus epidermidis was isolated in 13% of cases. In pneumonias Staphylococcus aureus was the most common cause (3.2%), and in UTI the most frequent agents were yeasts (33.3%). The presence of NI was associated with a long period of hospitalization, use of invasive devices (central venous catheter, nasogastric tube), and use of antibiotics. The last two were independent factors for NI. CONCLUSIONS: The incidence of NI acquired in this unit was high and was associated with extrinsic factors.

INTRODUÇÃO: O objetivo deste estudo foi determinar a epidemiologia das três infecções hospitalares (IH) mais comuns - sepse, pneumonia e infecção do trato urinário (ITU) - em uma unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) de um país em desenvolvimento e definir os fatores de risco associados com IH. MÉTODOS:Nós desenvolvemos um estudo prospectivo de incidência de IH em uma única UTIP, entre agosto/2009 e agosto/2010. Foi conduzida uma vigilância ativa pelo National Healthcare Safety Network (NHSN) na Unidade e as crianças com IH (casos) foram comparadas com um grupo (controles) em um estudo caso-controle. RESULTADOS: Nós analisamos 172 pacientes, 22,1% com IH, 71,1% adquirida na Unidade. A densidade de incidência de sepse, pneumonia e ITU por 1.000 pacientes/dia foram 17,9, 11,4, e 4,3, respectivamente. Os agentes mais comuns na sepse foram Enterococcus faecalis e Escherichia coli (18% cada), e Staphylococcus epidermidis foram isolados em 13% dos casos. Nas pneumonias Staphylococcus aureus foram os agentes mais comuns (3,2%), e nas ITUs os agentes mais frequentes foram os fungos (33,3%). A presença de IH foi associada com tempo de hospitalização prolongado, uso de procedimentos invasivos (CVC, sonda nasogástrica) e uso de antibióticos. Os dois últimos foram fatores independentes para o desenvolvimento de IH. CONCLUSÕES: A incidência de IH adquirida na Unidade foi alta, associada a fatores de risco extrínsecos.

Hipomagnesemia no pós-operatório de artrodese de coluna / Hypomagnesemia after spinal fusion

OBJETIVOS: Verificar a frequência de hipomagnesemia em pacientes pediátricos submetidos a artrodese de coluna, avaliando se há queda significativa nas dosagens de magnésio sérico nos períodos pré e pós-operatório, quais suas possíveis causas e quais as consequências clínicas para os pacientes. MÉTODOS: Estudo retrospectivo e descritivo dos pacientes admitidos em uma Unidade de Terapia Intensiva pediátrica no pós-operatório de artrodese de coluna, no período de 1º de março a 31 de agosto de 2011. Foram comparados os níveis de magnésio, fósforo, cálcio total e ionizado no pré-operatório com os valores encontrados após a admissão na Unidade de Terapia Intensiva. RESULTADOS: Foram incluídos 45 pacientes, com idade média de 13,1 anos. No pré-operatório, o valor médio do magnésio foi de 1,8±0,2 mg/dL, e no pós-operatório, de 1,4±0,2 mg/dL, o que demonstra uma queda significativa entre os dois períodos (p < 0,001). A frequência de hipomagnesemia foi de somente um paciente (2%) no pré-operatório para 31 (68%) no pós-operatório. Houve também queda significativa nos níveis de fósforo (p < 0,001) e cálcio total (p < 0,001). Houve correlação significativa entre a queda do magnésio e o volume de fluido recebido durante a cirurgia (p = 0,03), volume de transfusão sanguínea (p < 0,001) e número de vértebras fixadas (p < 0,05). Dos 31 pacientes com hipomagnesemia, sete (22%) apresentaram sintomas. CONCLUSÃO: Existe uma elevada frequência de hipomagnesemia em pacientes submetidos a artrodese de coluna. Ao realizar a dosagem do magnésio sérico no momento da admissão na Unidade de Terapia Intensiva, a reposição adequada pode ser prontamente iniciada, minimizando o risco de complicações.

OBJECTIVES: To determine the frequency of hypomagnesaemia in pediatric patients after spinal fusion, to verify whether postoperative magnesium levels were lower than preoperative levels and, if so, to identify possible causes and assess the clinical repercussions for patients. METHODS: This was a retrospective descriptive study of pediatric patients admitted to a pediatric intensive care unit (ICU) after spine fusion surgery, between March 1 and August 31, 2011. Preoperative magnesium, phosphorus and total and ionized calcium concentrations were compared with the results of tests conducted during the first 24 hours after admission to the ICU. RESULTS: A total of 45 patients were enrolled on the study. Median age was 13.1 years. Preoperative mean serum magnesium was 1.8±0.2 mg/dL and postoperative serum magnesium was 1.4±0.2 mg/dL, which was a significant reduction between the two periods (p < 0.001). The frequency of hypomagnesaemia rose from 1 patient (2%) in the preoperative period to 31 patients (68%) during the postoperative period. There were also significant reductions in concentrations of phosphorus (p < 0.001) and total calcium (p < 0.001). There was a significant correlation between magnesium reductions and the volume of fluids administered during the surgery (p = 0.03), transfused blood volume (p < 0.001) and number of vertebrae fused (p < 0.05). Seven of the 31 patients with hypomagnesemia exhibited symptoms (22%). CONCLUSION: There was an elevated frequency of hypomagnesemia in patients who underwent spinal fusion. Serum magnesium should be assayed when patients are admitted to the pediatric ICU, so appropriate supplementation can be initiated immediately, minimizing the risk of complications.

Significado da hospitalização para os pais de crianças internadas em unidade de terapia intensiva pediátrica / Meaning of hospitalization for parents of children admitted to pediatric intensive care unit

Esta pesquisa de campo com abordagem qualitativa tem como objetivo conhecer a percepção dos pais sobre a internação de seu filho em uma unidade de terapia intensiva pediátrica. Os dados foram coletados em outubro a dezembro de 2008, utilizando-se de entrevista semiestruturada e gravada. Foram entrevistados um pai e seis mães, em uma unidade de terapia intensiva pediátrica de um hospital particular na cidade de São Paulo. As pesquisadoras escolheram as referências teóricas baseadas na Análise de Conteúdo segundo Bardin. Encontrou-se nas falas dos pais que vivenciaram a experiência da hospitalização, que algumas informações não são apresentadas de forma clara e concisa, ou são omitidas pela equipe multiprofissional por vários motivos, somando-se assim, a instabilidade emocional em ver o filho internado e não poder fazer alguma coisa. Conclui-se que durante o período de hospitalização, emocionalmente os pais ficam bastante abalados, demonstrando sentimentos de insegurança, ansiedade, medo, culpa, desconfiança, mas também apresentam sentimentos de segurança, confiança, esperança, fé e gratidão...

This field research with a qualitative approach had the main objective to perceive parents and family members regarding their son's admission on a pediatric intensive care unit. The data were collected in the period between October and December of 2008, using a recorded and semi structured interview. One father and six mothers were interviewed, on a total of seven families, in a pediatric intensive care unit from a private hospital in the city of São Paulo. The researchers chose the theoretical references based on a Content Analysis according to Bardin. It was found in the statements from the parents that some information were not presented to them in a dear and concise way, or had been omitted by the multiprofessional team for many reasons, resulting on an emotional instability for seeing their sons being admitted and not being able to do anything. It was concluded that, during the period of hospitalization, the parents were emotionally disturbed, showing feelings of insecurity, anxiety, fear, guilt, suspicion, but also presented feelings of security, trust, hope, faith and gratitude...

Esta investigación de campo con enfoque cualitativo tiene como objetivo conocer la percepción de los padres acerca de lá admisión de sus hijos en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. Los datos fueron recogidos en octubre-diciembre de 2008, mediante entrevistas semies- tructuradas y grabadas. Se entrevistó a un padre y seis madres, en una unidad de cuidados intensivos pediátricos de un hospital privado en la ciudad de São Paulo. Las investigadoras eligieron las referencias teóricas basadas en el Análisis de Contenido según Bardin. Se encontrá en las declaraciones de los padres que algunas informaciones no fueron presentadas de forma clara y concisa, o han sido omitidas por el equipo multidisciplinario por diversas razones, lo que contribuye a la inestabilidad emocional por ver ai hijo en el hospital y no poder hacer nada. De ello se deduce que, durante el período de hospitalizacián, los padres están muy afectados emocionalmente, mostrando sentimientos de inseguridad, ansiedad, miedo, culpa, desconfianza, pero también tienen sentimientos de seguridad, confianza, esperanza, fe y gratitud...

Homeopatia no tratamento de pneumonia com derrame pleural na UTI pediátrica: relato de caso / Homeopathy in the treatment of pneumonia with pleural effusion in the pediatric ICU: a case report

O presente artigo relata um caso de tratamento de pneumonia associada com derrame pleural, em um pré-escolar de 4 anos de idade, com antecedentes de alergia alimentar, refluxo gastresofágico, rinite, asma, hipogamaglobulinemia, eosinofilia, gastrite, encefalite e internações prévias por pneumonia. Além do comprometimento pulmonar, apresentava alteração do sistema nervoso central, com alternância de sonolência e agitação psicomotora. Foi tratado com Bryonia alba 30 cH 1 gota dose única, tendo boa evolução clínica e após 4 dias do inicio do tratamento homeopático, teve alta do UTI Pediátrica.

This article reports the homeopathic treatment of pneumonia with pleural effusion in a 4-year-old boy with a background of food allergy, gastroesophageal reflux, rhinitis, asthma, hypogammaglobulinemia, eosinophilia, gastritis, encephalitis and previous hospitalizations due to pneumonia. Besides the affection of the lungs he exhibited disturbs of the central nervous system, with sleepiness alternating with psychomotor agitation. He was treated with Bryonia alba 30cH 1 drop single dose, exhibiting good clinical response and 4 days after the onset of homeopathic treatment could be discharged from the pediatric ICU.

Associação entre ângulo de fase, PRISM I e gravidade da sepse / Association between phase angle, PRISM I and sepsis severity

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Ângulo de fase (AF) é a diferença entre a voltagem e a corrente e pode ser usado como indicador de massa celular corporal. Estudos clínicos mostram que baixos AF estão associados com morbidade e mortalidade em pacientes críticos. O objetivo deste estudo foi conhecer a relação entre AF e o escore pediátrico de risco de mortalidade (PRISM I) em pacientes pediátricos sépticos críticos, associando esse indicador c om a gravidade da sepse. MÉTODO: Estudo transversal realizado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Pediátrica do Instituto Fernandes Figueira. Os pacientes foram caracterizados de acordo com faixa etária, sexo, gravidade da sepse, etiologia da insuficiência respiratória, escore de PRISM I, grau de disfunção de múltiplos órgãos e sistemas (DMOS). A análise de bioimpedância elétrica (BIA) foi realizada em todos os pacientes e, através da razão dos valores de reactância (Xc) e resistência (R), foi calculado o AF (AF = arco-tangente da reactância/resistência x 180º /Pi). RESULTADOS: Foram avaliados 75 pacientes, sendo 68 (90,7 por cento) com sepse. A incidência de choque séptico foi 39,7 por cento, sepse grave 42,6 por cento e sepse 17,6 por cento. Não houve diferença estatística significativa entre as médias de ângulo de fase e as categorias de PRISM I, porém observou-se uma relação inversa entre os valores de AF e as categorias de PRISM I, DMOS e tempo de internação. Os valores mais baixos de AF (1,5º-2,2º) foram observados no maior escore de PRISM I (> 30 por cento). CONCLUSÕES: Os pacientes pediátricos críticos apresentaram baixos valores de angulo de fase, portanto deve ter a sua importância prognóstica estudada.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Phase angle (PA) is the difference between voltage and current and can be used as an indicator of body cell mass. Clinical studies show that low phase angle is associated with morbidity and mortality of critical patients. The purpose of this study was to know the relation between phase angle and the Pediatric Risk of Mortality I (PRISM I) score, associating this score with the severity of sepsis. METHODS: A transversal study was performed at the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) in Instituto Fernandes Figueira. The patients were classified according to age, gender, sepsis severity, cause of respiratory failure, PRISM I score, multiple organ dysfunction syndromes (MODS). Electrical bioimpedance analysis (BIA) was performed in all patients. Phase angle was calculated directly from reactance (Xc) and resistance (R). AF = arc-tangent reactance/resistance x 180º/Pi. RESULTS: 75 patients (68 septic) were evaluated. The incidence of septic shock was 39.7 percent, severe sepsis 42.6 percent and sepsis 17.6 percent. There was no significative statistical difference between the mean values of BIA and the categories of PRISM I, MODS, or the length of stay the PICU. The PA's lowest values (1.5º-2.2º) were associated to the greatest PRISM's scores (> 30 percent). CONCLUSIONS: Pediatric critical patients show low phase angle values, which might have prognostic implication.

Transfusão de eritrócitos em crianças internadas em unidade de terapia intensiva pediátrica / Red blood cell transfusion in children admitted in a pediatric intensive care unit

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As indicações de transfusão de eritrócitos não estão bem estabelecidas em crianças gravemente enfermas. O objetivo deste estudo foi descrever a prática da transfusão de eritrócitos na UTI Pediátrica do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual Paulista (HC-UNESP). MÉTODO: Estudo retrospectivo observacional realizado durante o ano de 2003. RESULTADOS: Setenta e cinco pacientes receberam transfusão, havendo registro de 105 indicações. Mais da metade dos pacientes (53,3 por cento) tinha menos que um ano de idade. Taquipnéia (75,2 por cento), palidez (65,7 por cento) e hipotensão (51,4 por cento) foram os registros mais freqüentemente observados antes da transfusão. Além disso, a gasometria evidenciou acidose metabólica (68,08 por cento) e hipoxemia (63,8 por cento). Dos 93 registros de valores de hemoglobina (Hb), 54 (58,1 por cento) estavam entre 7 e 10 g/dL e dos 90 registros de hematócrito (Ht) observou-se que 66 (73,3 por cento) apresentavam valores entre 21 por cento e 30 por cento. As principais indicações de transfusão foram anemia em 75 crianças (71,4 por cento) e sangramento ativo em 26 (24,7 por cento). O valor médio de Hb antes da transfusão foi de 7,82 ± 2,82 g/dL. Sete transfusões foram indicadas para pacientes com valores de Hb > 10 g/dL, crianças estas em pós-operatório imediato de intervenção cirúrgica cardíaca e casos de choque séptico. CONCLUSÕES: A transfusão de eritrócitos vem sendo utilizada criteriosamente, com indicações restritivas (Hb entre 7 e 10 g/dL). Nem sempre há anotação dos valores de Hb imediatamente antes da transfusão. A partir deste estudo, foi elaborado um protocolo de indicação de transfusão na unidade.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Indications of red blood cell transfusion in critically ill children are not very well determined. This study aims to describe red blood cells transfusion practice at the PICU of UNESP-Botucatu Medical School. METHODS: Retrospective observational study of all patients who received transfusion during 2003. RESULTS: Seventy five patients received transfusion and 105 indications were recorded. 53.3 percent of the patients were less than one year of age. Increased respiratory rate (75.2 percent), paleness (65.7 percent), and hypotension (51.4 percent) were the alterations more frequently recorded, before transfusion. Also, metabolic acidosis (68.08 percent) e and hipoxemia (63.8 percent) were very frequently observed. From 93 hemoglobin (Hb) values recorded, 54 (58.1 percent) varied from 7 to 10 g/dL and from 90 records of hematocrit (Ht) 66 (73.3 percent) varied from 21 percent to 30 percent. The main indications of the transfusion were anemia, in 75 children (71.4 percent), and active bleeding in 26 (24.7 percent). The mean value of Hb before transfusion was 7.82 ± 2.82 g/dL. Seven transfusions were indicated for patients with Hb levels higher than 10 g/dL (postoperative heart surgery and septic patients). CONCLUSIONS: red blood cells transfusion is carefully prescribed at the PICU by using restrictive indications (Hb between 7 and 10 g/dL). Not always is possible to find out records of the Hb levels immediately before transfusion. Hence, a protocol to better prescribe red blood cell transfusion at the PICU was adopted.